当激素治疗荨麻疹和湿疹效果不佳时，还有什么方法能药到病除？
来源/人卫中医(renweizhongyi)
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病例一：患者张某，我朋友的儿子，男，15岁。2014年2月7日，不明原因出现全身荨麻疹，非常瘙痒难耐。在私人诊所输液3天（具体用药不清楚），口服抗过敏药物，没有效果。2月13日找我来就说要吃中药。当时患者全身散在高起皮肤的片状红色皮疹，前胸后背最厉害，舌淡红，薄白苔，脉沉细。从这个舌脉上看，这个病人应该属于表阴虚证，用的麻黄附子细辛汤加减：麻黄9g，细辛5g，黑附子15g，蛇床子10g，地肤子20g，白鲜皮20g。
16日上午就找我复诊，他说吃了2剂药以后皮疹就没了，皮肤也不再瘙痒，然后就又按照原方吃了3剂，吃了以后，这个病人到现在也没什么事，因为他爸爸经常带人来找我看病，所以有反馈给我情况。
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第二个也是我朋友的孩子，17岁。2015年8月18日来门诊。全身荨麻疹5天，此起彼伏，地塞米松用了以后效果不佳，全身散在大小不等的片状红色皮疹，来的时候鼻子发痒，打喷嚏，舌淡，薄白苔，脉沉紧细。我认为这个病人就是个少阴病，也是麻黄附子细辛汤加辛夷、苍耳子、地肤子，开了7剂。
8月26日孩子父亲打来电话，他说吃了3剂药以后，荨麻疹就消失了，到现在也没有出现。这个病人，我多说一点，他从3岁就患肾病综合征，一共治了10年，去过全国各地的大小医院，曾多次挣扎在死亡边缘。在13岁的时候，找我来看肾病综合征，后来给他吃中药，吃了1年，完全康复了。这个孩子去年考上大学。所以他的父亲以及亲戚朋友有病都来找我，都成了好朋友了。
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第三个病例，是个慢性荨麻疹。冯某，女性，她老公是我朋友，本院职工。她的头面、四肢、前胸、后背都是大片状的荨麻疹半年多，经常静点地塞米松和葡萄糖酸钙，非常痛苦。曾经找过一个东北的老中医开中药，据说老中医开中药治荨麻疹治得挺好，但是开这个回来，服药以后就腹泻很厉害，后来吃了止泻药也不行，吃了几剂就不敢吃了。所以到山东省好几家医院，皮肤病研究所也看过，基本上没什么效果。
2009年6月4日来诊，当时头面、四肢、躯干大片高起皮肤的皮疹，淡红色，眼眶发黑。她有一个特殊的地方就是自汗，经常自己出汗，舌淡黯，薄白苔，脉沉细。就根据自汗这一个特殊的症状，加上脉沉细，舌头的症状，没有考虑皮疹的发病原因，我觉得这个病人就是个伤寒表阴虚证。又是用的桂枝加附子汤，吃了7剂以后皮疹就好了，我自己也没想到她会这样，这个病人到现在也没什么事。2001年1月8日她来过一次，后来她退休以后就没见过，但是经常打电话。
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第四个病例，慢性荨麻疹患者，刘某，男，47岁，也是我的朋友。有很多我的朋友都因为看病后来成为朋友的。这个患者也是，他是我们肥城非常有名的一所中学的校长，患荨麻疹2个多月，白天基本不起皮疹，晚上一上床就很厉害，全身都起，瘙痒难受，影响睡眠。口服抗过敏药如酮替芬，吃了2个月没有什么效果。
2009年12月23日来诊，当时舌淡红，脉浮缓，皮肤划痕征阳性。他白天一般不起荨麻疹，所以他来的时候皮肤看不到荨麻疹，但是皮肤划痕征是阳性。这个就是一个太阳中风证，脉浮缓，根据这个脉，判断是一个太阳中风证，用的桂枝汤。当时给他开了7剂药，吃了4剂就好了。
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下面再说说湿疹。李某，24岁，山东省立医院的一个职工，我高中同学的女儿。2013年6月出现右手指间渗出淡黄色的液体，后范围逐渐扩大至双手，瘙痒严重，影响睡眠。因为她是省立医院的职工，她在收费处，不是医生也不是护士。她在省立医院，还有山东省皮肤病研究所、省中医院都看过，都诊断是湿疹，后来治疗效果不好。
2013年11月2日，就领来找我用中药给她治。当时眼眶是发黑的，舌淡黯，薄白苔，脉沉紧，双手满布湿疹，伴有皮屑，皮肤发红。这种情况就是一个典型的脾肾阳虚，湿气太重。湿疹，我认为这个“湿”已经把病因说得挺到位了，病因就是因为体内有湿，所以只能用“温”的办法治疗这种病。我用温阳的办法治疗过一些，效果还是不错的。这个病人给她用的是四逆汤加减，病人来过3次，大概吃了1个月的中药以后，湿疹就痊愈了。
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病例六，这是第二个湿疹的病人，是我们医院的一个卫生工，2014年12月31日来诊。双手湿疹半年多，手掌最厉害，干裂，裂了很多口子，疼痛，瘙痒，每天都用高锰酸钾溶液泡手，要不瘙痒的很难受。舌淡黯，苔薄白微黄，脉沉紧。我认为他是个上热下寒证，就用了我平时经常用的一个处方，叫柴胡四逆汤。用柴胡四逆汤以后，湿疹明显减轻，全身感到非常舒服。
第二次来诊是1月7日，吃了这个方以后，又给他用了四逆汤，基本上就是用四逆汤这个方子加减下来，到了第5次复诊的时候，大概也就吃了28剂1个月左右时间，湿疹就完全好了。
按语
就我个人有限的治疗皮肤病案例，以及治疗其他疾病的经验，我发现很多患者按照《伤寒论》的标准，都是三阴病的范畴。这个现象是否有普遍性，我不敢确定，希望大家观察一下自己看的病，是否也有这种现象，我自己观察的是这种现象。
另外，张仲景为什么要写本《伤寒杂病论》，而不写本“伤热论”“伤阳论”或者“伤温论”呢？我个人猜测，原因是在《伤寒论》序言里面是这样说的：“余宗族素多，向余二百。建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。”这是他序言里边说的。
我觉得人的一生是生、长、壮、老、已，也就是春夏秋冬的过程，也就是温、热、凉、寒的过程。其中的温、热、凉这三个季节，生命力是由弱到强，再逐渐变弱的过程，但是寒冬却是生命逐渐死亡的季节。由此我觉得不难看出“伤寒”这个寒邪伤人最重，也最要命。按照阴阳的观点，与寒、凉相对应的，那就是火。火和水，火和寒是一阳一阴的一对，所以火也能使生命付之一炬，所以清代就出了温病论。
我认为伤寒和温病就是一阴一阳的两套体系，用药也是截然不同的。其实《伤寒论》中的阳明病就是讲的温病，只不过温病将阳明病发扬光大而已。阳明病只是占了《伤寒论》的六分之一，六经的六分之一，《伤寒论》其他那五个经就是以扶阳（扶助人体的阳气）、保护胃气为主线，这个和我们的一句话也是比较符合的，就是“自古以来水患大于火灾”。清代伤寒大家陈修园有句话，叫“宁食温补，不食寒凉”。
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【本文选自《北京中医医院皮肤科聚友会系列讲稿1——经方治疗皮肤病》，人民卫生出版社，作者：张广中、张会奇。】
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编辑：寒香医路(张仲林)
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